HEPATITA CRONICA ACTIVA

                                      CUPRINS
I.  INTRODUCERE
II. AUTOIMUNITATE
   1. DATE GENERALE
                                    ETIOPATOGENIE. TEORII
                                                            IMPLICATIILE
      PREZENTEI COMPLEXELOR IMUNE IN PATOGENIA AUTOIMUNA
     1. Mecanismele de producere a leziunilor prin complexe imune
     2. Leziunile produse prin complexe imune:
        Reactii de lupersensibilitate de tip III
        a) fenomenul Arthus ( C.I formate in usor exces de anticorpi
        b) boala serului (C.I formate in usor exces de antigen)
   2. MECANISMUL FENOMENELOR AUTOIMUNE
   3. CONCEPTUL DE AUTOANTIGEN
   4. CONCEPTUL DE AUTOANTICORP
   5. CLASIFICAREA BOLILOR AUTOIMUNE
III. HEPATITA AUTOIMUNA
   .
    1. GENERALITATI
   2. PATOGENEZA HEPATITEI CRONICE ACTIVE
      2.1 Introducere = Origini
      2.2 Prezentare generala
      2.3 Aspecte imunogenetice
            a) Determinanti HLA
                  b) Ipoteza determinantilor antigeniei partajati
                   c) Pozitii non-HLA
             2.4 Declansarea
             2.5 Autoantigeni relevanti
                   a) Hepatita cronica activa tip 2
                   b) Receptor asialoglicoprotein
                   c) Antigen de ficat si antigen ficat-pancreas
              2.6 Mecanisme efectoare
        2.7 Disfunctia regulatoare a imunitatii
         3. CLASIFICAREA HEPATITEI AUTOIMUNE
             3.1 Tip 1
             3.1 Tip 2
             3.3 Tip 3
             3.4 Sdr. de suprapunere
              a) Generalitati
              b) Hepatita cronica activa- suprapunere cu ciroza biliara
              c) Colangita autoimuna
              d) Hepatita cronica activa-suprapunere cu colangita
sclerotica
                  Tratament
           * AMA pozitiv fara evidente histologice de ciroza biliara
           primara
           * ANA si/ sau SMA pozitiv cu modificari histologice care
      sugereaza ciroza biliara primara
           * Hepatita cronica activa-intersectare cu colangita sclerotica
      primara
                      e)Suprapunere hepatita cronica activa-colangita
sclerotica primara
        4. MARKERI SEROLOGICI
            4.1 Anticorpi antinucleari
             a) modele de imunofluorescenta
             b) anticorpii ANTI-ADN
             c) comparatie cu hepatita cronica C
            4.2 Anticorpi anti-muschi netezi
            a) anticorpi antiactini
            b) comparatie cu hepatita cronica C
            4.3 Anticorpi antigen de ficat anti-solubili
            4.4 Anticorpi citoplasmatici anti neutrofili
            4.5 Anticorpi microsomal- 1 anti-ficat-rinichi
             a) comparatie cu hepatita cronica c
            4.6 Anticorp -1 citoplasma anti-ficat
        5. MANIFESTARI CLINICE SI DIAGNOSTICAREA HEPATITEI CRONICE ACTIVE
            5.1 Manifestari clinice
            a) Manifestatii extrahepatice: Tip 1; Tip 2; Relatii genetice
            b) Complicatii
            5.2 Caracteristici de laborator
             a) Histologie
             b) Autoanticorpi
             5.3 Diagnostic diferential
             a) Hepatita acuta
             b) Hepatita cronica C
             c) Alte forme de hepatita cronica
             d) Supraincarcare cu Fe
        6. TRATAMENT
            6.1 Indicatii pentru tratament
            a) Pacienti cu risc crescut la efectele secundare ale
corticoizilor
            b) Ciroza inactiva
            c) Sarcina
            d) Copiii
            e) Recomandari AASLD- Comentariile autorilor referitoare la
recomandarile AASLD
             f) Pacienti netratati
             g) Pacienti cu hepatita Coexistenta
             6.2 Alegerea terapiei initiale
             a) recomandari AASLD
                 - Comentariile autorilor referitoare la recomandarile
AASLD
             b) Testarea pentru activitatea netiltransferazei thopurine
(TPNT)
             6.3 Criterii de evaluare a tratamentului
             a) realizarea remisiei initiale
             b) esecul terapeutic
             c) intoleranta la tratament
             d) renuntarea la tratament dupa remisie
             e) terapia de intretinere
                  -Biopsia ficatului
             f) Remisia sustinuta
             g) Suprimarea partiala la pacientii cu recaderi frecvente
             6.4 Transplantul de ficat
             6.5 Examinare pentru depistarea cancerului hepatocelular
             6.6 Noi abordari posibile
IV.TEHNICI  DE  LUCRU  FOLOSITE  IN   DETERMINAREA   DIFERITILOR   PARAMETRI
PARACLINICI
      1. DETECTAREA COMPLEXELOR IMUNE CIRCULANTE
      1. Generalitati
      2. Detectarea cic la nivelul tesuturilor
      3. Importanta detectarii cic
      4. Metode de detectare cic
         A. Ultracentrifugarea
                   B. Cromatografie in coloana de gel
             C. Crioprecipitarea
                   D. Detectarea factorilor reumatoizi (FR)
                   E. Testul cellular RAJI
             F. Tehnica radiological cu macrophage
             G. Tehnica agregarii plachetare
                   H. Tehnica anticomplement
             I. Alte tehnici
                   Concluzii
      1.5 Determinarea cic prin metoda PEG 3,75% pH 8,4
      1.6 Determinarea cantitativa a proteinelor plasmatice
      1.7 Determinarea Ac. Antinucleari prin tehnica imunofluorescentei
      directe
      1.8 Determinarea PCR prin dubla difuzie OUCHTERLONY
      1.9 Decelarea crioglobulinelor
V. IMUNOPATOGENEZA
VI. CERCETARE  PERSONALA
       1. SCOPUL LUCRARII
       2. MATERIAL SI METODA
       3. STUDIU  PRACTIC
       4. REZULTATELE CERCETARII
        5. CONCLUZII
 VII. BIBLIOGRAFIA